Как спастись от клещей?
Что случилось?
Начался сезон клещей — они очень активны и могут передать человеку множество возбудителей опасных инфекций. Самые распространенные в России болезни, передаваемые клещами, — клещевой энцефалит и болезнь Лайма (боррелиоз). Обе могут привести к тяжелой инвалидности и даже смерти.
Впервые этот материал мы опубликовали в 2015 году. В апреле 2020 года, а затем в мае 2025 года мы обновили устаревшие ссылки и изменили рекомендации, чтобы они пришли в соответствие с современными научными данными.
Эти болезни лечатся?
Болезнь Лайма достаточно успешно лечится, особенно на ранних стадиях. Что касается клещевого энцефалита, и российские, и зарубежные специалисты пришли к выводу, что лучший способ борьбы с этим заболеванием — своевременная вакцинация. В западных рекомендациях пишут, что специфического лечения для тех, кто уже заразился клещевым энцефалитом, не существует, лечат только симптомы. В России клещевой энцефалит рекомендуется предотвращать большими дозами иммуноглобулина.
В каких случаях надо привиться от клещевого энцефалита?
Вакцинация не помешает в любом случае. Особенно если вы живете в районе, где есть энцефалитные клещи, или собираетесь туда поехать и долгое время находиться на природе — например, в походе. Список опасных районов в России можно изучить на сайте автономной некоммерческой организации «Коллективный иммунитет» (список обновляется каждый год). Информация о ситуации в других странах есть на сайте американских Центров по контролю и профилактике заболеваний.
И где пройти вакцинацию?
Как правило, пройти вакцинацию можно в любой поликлинике или многих частных клиниках, которые занимаются вакцинацией. Найти нужный адрес легко в интернете.
Когда это лучше сделать?
Как правило, клещи активны начиная с апреля, но если зима теплая, их можно обнаружить хоть в январе. Так что, принимая решение о вакцинации и другой защите, полагаться на время года не всегда оправданно.
В любом случае, если вы собираетесь ехать в неблагополучную по энцефалиту зону, о вакцинации нужно подумать заранее — по крайней мере, за полтора месяца. Сначала придется ввести две инъекции с интервалом от месяца до семи месяцев. Для выработки иммунитета требуется около двух недель.
Через год после второй дозы нужно ввести еще одну. А затем повторять вакцинацию раз в три года (в некоторых странах могут считать достаточным интервал в пять лет).
Эффективность вакцины близка к 100%.
А если мне нужно срочно уезжать в энцефалитный район?
Есть вариант с экстренной вакцинацией. В этом случае интервал между первыми двумя прививками составляет две недели, и у человека появляется защита через две недели после этого. То есть вам нужен месяц, чтобы вакцинация сработала.
Если надо действовать быстрее, придется очень внимательно следить, чтобы вас не укусил клещ, и положиться на другие немедицинские меры безопасности: правильную одежду, репелленты и частые осмотры тела.
Какова вероятность заболеть, если укусил клещ?
Точно сказать сложно, но не очень высокая. Если говорить о клещевом энцефалите, в России статистика за 2023 год такая: у 1778 человек обнаружили клещевой энцефалит, у 9123 — болезнь Лайма, притом что после укусов клещей к врачам обращается несколько сот тысяч человек. Естественно, чем больше в районе клещей, переносящих возбудителей инфекций, тем больше вероятность заболеть.
Вы сказали, что для защиты от клещей нужно правильно одеваться. Это как?
Обычно советуют максимально скрывать кожу. В этом помогут закрытая обувь, брюки и кофта с длинными рукавами. Брюки лучше заправить в носки, а кофту — в брюки. Хорошо, если одежда светлая: так на ней проще заметить клеща.
По возвращении из леса одежду тоже следует тщательно осмотреть, а если есть сушильная машина — просушить при высокой температуре как минимум 10 минут (если одежда влажная, потребуется больше времени).
Какие средства от клещей работают?
Бренд репеллента роли не играет, важно действующее вещество. Например, доказано, что хорошо работают репелленты, содержащие ДЭТА, — наносить можно на одежду и на кожу. Репелленты с перметрином на кожу наносить нельзя — только на одежду, обувь, палатку и т. д.
Есть еще репелленты, в состав которых входит пикаридин (икаридин), IR3535 и масло лимонного эвкалипта (не само по себе, а именно в составе репеллента). Их тоже можно использовать.
Что еще можно сделать?
В идеале лучше всего держаться подальше от лесов, кустов и зарослей высокой травы (хотя, конечно, клещей можно обнаружить и в городском парке, и у себя во дворе). Но если вы идете в лес, то крайне желательно идти по широким тропинкам (причем держаться центра) и не сходить с них.
Кроме того, необходимо правильно одеваться, использовать репелленты и регулярно осматриваться — нет ли на вас клеща. В течение двух часов после прогулки стоит принять душ и еще раз внимательно осмотреть тело (в том числе за ушами и подмышки).
Как выглядит клещ?
Например, вот так:
Что делать, если видишь на себе клеща?
Не паниковать. Если клещ еще не присосался, просто снимите его — в лесу можно выкинуть, а дома лучше смыть его в унитаз или поместить в спирт, замотать в скотч, положить в герметичный закрывающийся пакет и выбросить. Если клещ уже впился в вас, нужно его аккуратно снять. Давить клеща нельзя: это опасно.
И как его снимать?
Быстро. Чем меньше времени клещ проведет в таком положении, тем меньше вероятность заражения. Клещей удобно вынимать тонким неострым пинцетом. Кроме того, можно приобрести специальный клещедер. В крайнем случае можно использовать петлю из нитки.
Захватите клеща как можно ближе к коже — и уверенным, но не резким движением потяните наверх. Важно не раздавить клеща и не разорвать, чтобы хоботок не остался в коже (но это не очень опасно, сам отвалится).
Место укуса продезинфицируйте или помойте с мылом. Руки тоже помойте с мылом. Важно: не надо мазать клеща лаком для ногтей или прижигать феном — все эти народные методы только повышают вероятность заражения. Подсолнечным маслом заливать клеща тоже не стоит.
Что делать, если укусил клещ, а я не вакцинирован?
Если район, в котором вас укусил клещ, энцефалитный, в России вам, скорее всего, предложат ввести иммуноглобулин в качестве профилактики клещевого энцефалита. Правда, его эффективность не вполне доказана, и зарубежные специалисты в массе своей отказались от его применения. Кроме того, этот препарат может вызвать нежелательные реакции.
Для профилактики боррелиоза врач может предложить принять одну дозу антибиотика. Этот метод доказал свою эффективность. Но, например, в одном из недавних европейских исследований выяснили: если дать антибиотики в качестве постконтактной профилактики 51 человеку, только у одного действительно получится предотвратить болезнь Лайма. Все остальные либо заболеют, либо не заболеют, потому что не должны были.
Рекомендации по профилактике зависят и от того, насколько распространены в регионе бактерии, вызывающие боррелиоз. Поэтому в некоторых странах (например, во Франции, которая при этом занимает не самые низкие позиции по распространенности боррелиоза в Европе) не считают, что есть ситуации, когда польза такой профилактики перевешивает риски.
Как справедливо замечает педиатр Роман Шиян в своем обзоре современных рекомендаций по постконтактной профилактике, есть несколько важных вопросов, на которые до сих пор нет ответов. Например: нужно ли использовать антибиотики, если клещ присосался повторно? А если человек снимает с себя присосавшихся клещей через день?
В любом случае — приняли вы антибиотики или нет — в течение месяца надо следить за симптомами: нет ли лихорадки, не появилось ли на месте укуса или на другом участке кожи своеобразного покраснения, нет ли боли в мышцах и суставах, головной боли, а также необъяснимой усталости. Это могут быть симптомы болезни Лайма или другой бактериальной инфекции, передающейся с укусом клеща, или же симптомы клещевого энцефалита. Тогда нужно обратиться к врачу, чтобы он поставил диагноз и при необходимости назначил лечение.
А есть ли смысл делать анализ клеща в лаборатории?
Это сложный вопрос. Такие рекомендации есть в России. Однако не вполне ясно, как этот шаг влияет на дальнейшие действия. Положительный результат не означает, что клещ успел передать человеку возбудителя заболевания или что болезнь будет вызывать симптомы. Отрицательный результат не означает, что человек не заболеет: встречаются ложноотрицательные результаты, редкие инфекции, на которые клещей в лабораториях обычно не проверяют, да и вас может укусить другой клещ, чего вы не заметите, а симптомы спишете на что-то еще. Не говоря уже о том, что ожидание результатов откладывает постконтактную профилактику и делает ее менее эффективной.
«Из своей практики я не помню случаев, когда бы результат обследования клеща повлиял на подход к ребенку, но регулярно вижу, как эти результаты создают дополнительную неопределенность, тревогу, избыточные обследования и лечения детей и связанные с ними нежелательные реакции», — пишет педиатр Роман Шиян.
Отдел «Разбор»